法心要》中提到“耳聋、耳鸣，有痰、有火”。
因此实证多为感受风热之邪，或火热之邪燔灼肝胆，或痰火上壅，上扰于耳窍，经气不通，阻于经络而致耳鸣、耳聋。
除此之外，《医林改错》也说:“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”瘀血阻滞经络，也可产生耳聋。
虚证多表现为耳鸣日久，时作时止，声轻细，迁延不愈，多合并有基础疾病，或年迈者，有长期服药、劳累熬夜等病史。
肾开窍于耳，故虚证应首先考虑肾虚，肾精气亏虚，不能濡养耳窍，使之听觉失聪，故耳鸣、耳聋。
其次，《诸病源候论》记载“血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，气相击，故为耳鸣。”认为血气亏虚时，风邪可乘虚而入发为耳鸣，久之影响听力致耳聋。
但气血亏虚的本质，其实是脾虚。
《黄帝内经》中就说过，“脾不及，则令人九窍不通。”
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气充足，水谷精微得以运化输布，耳目等清空之窍得以濡养，所司功能正常，反之则耳不聪、目不明。
所以，辨证找出病机，才是问题的关键。
到底是外邪入侵，还是肾虚，又或者是脾虚，都要仔细斟酌。
否则找不出病根所在，后续的一切治疗手段，都是徒劳无功。
陆九这是第一次治疗耳聋患者，因此对于辨证也是格外认真。
“唉，他昨晚又想到深更半夜才睡，早上我要吃东西的时候，他还一直睡，再这么搞下去，我受损会更严重的啊，你们有谁能提醒提醒他吗？”脾土道。
“那没办法，是不是你让他饿的不够彻底？”肝木道。
“当然不是，你又不是不知道，他心情总是不好，这很影响我的，他天天想的那么多，纯粹就是在干扰我工作，到点了又不吃饭，搞得我都不能运化，本来气血就不够，再这么搞下去，我们都得遭殃。”脾土道。
“没用，他现在之所以心情低落，就是因为耳窍封闭，这个问题不解决，他会一直这样。”心火道。
“可是他这样不是添堵吗？耳窍封闭，只有靠我们五个来帮他，他倒好，又是每天胡思乱想，自暴自弃地熬夜，又是不按点吃饭，这不是存心不想好嘛！”脾土道。
“就算他按时按点吃饭，不熬夜，也不胡思乱想，我们也无法恢复到完全状态。”心火道。
“为什么？”脾土道。
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